۱۳۹۸ يکشنبه ۲۶ خرداد
فرم نذر سلامت ویژه پزشکان و پیراپزشکان
اطلاعات فردی
نام : *
 
نام خانوادگی : *
 
کد ملی : *
 
تاریخ تولد : *
 
رشته تخصصی : *
 
تلفن همراه : *
 
تلفن ثابت : *
 
در صورتیکه خواستارعضویت در خدمت به محرومین ونیازمندان هستیدبفرمایید چگونه وبه چه صورت مایل به همکاری هستید.
پرداخت هزینه مالی واریز به شماره حساب ........................................... بانک ............................................ :

ویزیت وخدمات بهداشتی ودرمانی :




آیا می توانیدیاور یک یاچندفرزند یتیم یا دارای خانواده محروم ویا زندانی باشید وانها را در یکی از امور ذیل یاری کنید؟
در زمینه های :




تصویر امنیتی
متن تصویر امنیتی: *