۱۳۹۷ دوشنبه ۳۰ مهر
فرم ثبت شکایت

بسمه تعالی

با سلام 

فرم ذیل جهت ثبت شکایات شما در سامانه الکترونیکی مدیریت بازرسی وپاسخگویی به شکایات  دانشگاه علوم پزشکی کرمان  می باشد.

لازم به ذکر است درصورتی که اطلاعات وارد شده(فیلدهای اجباری) نامعتبر باشند به شکوائیه ترتیب اثر داده نمی شود.

نام ونام خانوادگی : *
 
نام پدر : *
 
شماره شناسنامه : *
 
کدملی : *
 
تلفن همراه : *
 
آدرس :
میزان تحصیلات :
شغل :
نام واحد سازمانی مورد شکایت :
آیا دررابطه با شکایت خود مدرکی دارید؟ :
آیا در مراجع دیگر اقدام به طرح درخواست یا شکایت نموده اید؟ :
درصورت مثبت بودن سوال قبل نام مرجع را بیان نمائید :
آیا سابقه طرح شکایت از این دستگاه را داشته اید؟ :
تاریخ وشماره درخواست یا شکایت در مرحله قبل :
خلاصه موضوع شکایت : *
 
تصویر امنیتی
متن تصویر امنیتی: *